十一年间两度患癌 仁心医者再续生命之光

2025年6月初，重庆医科大学附属第三医院（方大医院）（以下简称“重医大附三院”）收治了一位特殊的中年女性患者。十一年前，刚过不惑之年的她因不明原因腹痛、腹泻，被确诊为结肠癌侵犯十二指肠，在原第三军医大学西南医院全军肝胆外科研究所接受了“右半结肠切除+胰十二指肠切除术”，术后恢复良好，坚持规范化疗与靶向治疗，定期复查，长期如常人般工作生活，并见证儿子成为一名军医，今年初也迎来了孙女降生。

然而今年5月底，患者无诱因出现双眼巩膜黄染，逐渐加重，伴皮肤瘙痒。6月3日，她专程赴渝，求诊于重医大附三院肿瘤科谢启超主任。谢主任为其安排紧急入院，完善检查。检测显示总胆红素高达120mmol/L，影像学检查提示胆肠吻合口胆管壁增厚、胆道梗阻、肝门区多发肿大淋巴结，高度怀疑肿瘤复发转移。（见图1图2）。

图1 标红处为肝门部多发淋巴结转移，与血管关系密切

图2  标红区域提示多支胆管受侵，受侵范围广、位置高

患者及家属多方咨询，均被告知手术希望渺茫，建议行经皮肝穿刺胆道引流（PTCD）或支架置入减黄，后续辅以内科治疗以延长生存。面对这一结论，全家陷入绝望。患者情绪几近崩溃，终日以泪洗面。

转机出现在得知十一年前西南医院原肝胆外科主任别平教授，如今正在重医大附三院（方大医院）肝胆胰外科工作。患者家属再次找到别平教授求助。患者流着泪回忆说：“11年前我到西南医院住院前，多数专家均认为肿瘤已属晚期，手术切除意义不大，本已放弃了希望，当时清楚地记得一天晚上您从外地开会回来到病房，详细了解了我的病情和检查结果，认为有希望争取外科切除。后来经过多学科会诊，坚持做了彻底的根治手术切除，我才延长11年的生命。我原本不惧死亡，但现在我有必须要活下去的理由”。别平教授细致回顾患者既往病史与当前资料，初步判断复发可能性较低，更倾向于吻合口新发癌变所致梗阻。为进一步明确病情，他建议患者接受全身PET-CT检查。结果显示，除吻合口及肝门淋巴结存在高代谢病灶（肿瘤）外，未见其他远处转移。

6月6日，患者转入肝胆胰外科。医院迅速组织多学科会诊（MDT），医务部毕玉田主任主持。专家们各抒己见，怀疑肿瘤为复发，目前首要的是解除胆道梗阻，进行经皮经肝胆管穿刺引流（PTCD），肝功恢复后才能进行其它治疗。别平教授分析认为：肿瘤切除十多年，复发的可能性不大，很有可能是胆肠吻合口癌变引起的胆道梗阻。肿瘤向肝门及左右肝管延伸侵犯位置高，胆肠吻合口及周围淋巴结病灶范围较为广泛，根治切除肯定难以做到，但可进行手术探查，能切则切；不能切除则打开胆肠吻合口，左右肝管放置T型管引流胆汁，肝功好转后进行全身系统治疗和局部放射治疗。这样病人的生存质量更高。经深入讨论，MDT团队最终达成共识，决定实施手术探查，为后续综合治疗创造条件。

6月12日，在全麻下行剖腹探查术。术中见腹腔广泛粘连，肝门区淋巴结融合成团，打开胆肠吻合口取组织冰冻病理证实为胆管来源恶性肿瘤，证实了术前的判断。由于病变侵犯范围广、解剖结构复杂，彻底切除几乎不可为之。术中，别平团队与家属充分沟通后，虽然无法做到临床根治切除，但尽最大努力切除主要肿瘤病灶、解除胆道梗阻。

手术团队精细操作，完成淋巴结清扫、部分肝切除、胆管整形后重新做了胆肠吻合重建，这一场历时近14小时的高难度手术过程异常艰难，但是在医护人员的通力配合下顺利结束，患者安返病房。

术后病理回报：符合肝内胆管癌（小胆管型），所有切缘均未见癌侵犯。患者及家属得知结果喜极而泣，再三向医疗团队表达感激之情。

图3  手术后CT片

术后患者恢复顺利（见图3），仅发生短暂胆漏，经处理后好转，于7月24日出院休养，近期将返院接受后续治疗。患者自述术后在家休养，有信心、有信仰，闲暇时还弹弹琴，体会生命和生活的美好。

十一年间，两度患癌，两度获救。这场生命接力，不仅展现了现代医学的技术高度，更是重医大附三院（方大医院）再次续写的一个关于信任、勇气、医者仁心、永不放弃、守护生命的故事，体现了医患之间的深厚信任、医学人文的温暖光芒。

编辑：蒋丽霞

审核：何英

主编：罗再芳