尿毒症患者膳食指导

尿毒症患者膳食的核心目标是“减轻肾脏负荷、纠正水电解质紊乱、维持营养状态”。根据我国2024版《成人慢性肾脏病食养指南》及NHS最新建议，可遵循以下可落地的“五限三补”原则（所有数值均以透析期CKD5期为基准，非透析者需下调蛋白并严控磷钾）：

一、能量：30–35kcal·kg⁻¹·d⁻¹

60kg成人每日1800–2100kcal，优先来自复合碳水（占总能50–55%），如麦淀粉面条、低蛋白米饭，减少精制糖<10%。肥胖者可将体重减至BMI24以下，但避免快速减重。

二、蛋白质：1.0–1.2g·kg⁻¹·d⁻¹，50%高生物价

透析日：100g猪瘦肉+200mL牛奶+1个鸡蛋≈45g优质蛋白，余量可用豆腐、鱼肉补足；非透析日降至0.6–0.8g并严密监测血尿素氮。避免浓肉汤、内脏——磷/嘌呤高，可加速继发性甲旁亢。

三、限磷≤800–1000mg·d⁻¹

肉类先焯水去磷；蛋只吃蛋白（磷低），蛋黄≤3枚/周；奶制品选“低磷透析奶”或减量至200mL·d⁻¹。配合磷结合剂（碳酸镧/司维拉姆）随餐嚼服，维持血磷1.13–1.78mmol·L⁻¹。

四、限钾≤2000–3000mg·d⁻¹

高钾蔬菜（菠菜、土豆、蘑菇）切小块沸水焯3min，弃水后食用；水果选苹果、梨、菠萝，避免香蕉、橙子、哈密瓜。血液透析者每日尿量<500mL时，液体总量=500mL+前一日尿量+超滤量，防止高钾与容量负荷。

五、限钠<2300mg·d⁻¹（约5g盐）

使用柠檬、香草、胡椒替代盐；加工食品（火腿、咸菜、酱油）宜禁用，以减少渴感与高血压。

六、液体管理：个体化

血透无尿者≤500mL·d⁻¹；腹透超滤>1000mL者可放宽至1500mL，但须每日同一秤监测体重增幅<3%。口干可含冰块、咀嚼无糖口香糖刺激唾液。

七、膳食纤维：14g/1000kcal

燕麦麸、低钾苹果泥、麦淀粉饼干可改善便秘并吸附尿素、磷；血钾>5.5mmol·L⁻¹时暂停高纤而改用乳果糖。

八、维生素与微量元素

水溶性维生素B、C易透析丢失，可每日口服1片“肾用多维”；脂溶性维生素A、D避免过量。铁剂按血红蛋白与转铁蛋白饱和度调整，配合促红细胞生成素纠正肾性贫血。

九、烹调与餐次

每日3主餐+2低磷点心（如麦淀粉蒸虾饺、红薯粉丝），避免长时间空腹导致蛋白质分解。蒸煮优先，杜绝油炸；油脂选橄榄油、茶籽油，占总能30%，其中饱和脂肪<10%。

十、监测与调整

每月复查血钾、血磷、血钙、甲状旁腺激素、白蛋白；每3个月评估营养评分（MIS）。居家记录“饮食-体重-血压-尿量”日志，发现血钾>6mmol·L⁻¹或体重增长>2kg/24h及时就医。

坚持“限磷限钾限钠控水，优质蛋白足能量”，配合透析与药物，可有效延缓营养不良、继发性甲旁亢及心血管事件，提高长期生存质量。

撰稿：徐艳

编辑：蒋丽霞

审核：罗晓欢

主编：罗再芳