症状隐匿、复发率高、老年患者多！专家强调：淋巴瘤需全程管理

淋巴瘤是一种起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤，早期症状隐匿性强、类型复杂，尤其对中老年群体威胁显著，常存在疗效欠佳、复发率高等问题。在我国，淋巴瘤的发病率约为十万分之六，每年发病约10.15万人 。整体而言，减少复发、延长生存期，是临床帮助患者有效控制疾病的关键目标。

2026年1月1日，新版《国家基本医疗保险、生育保险和工伤保险药品目录》（以下简称“医保目录”）正式落地实施。本次新纳入了马来酸阿可替尼片、匹妥布替尼片、格菲妥单抗注射液、派安普利单抗注射液等多款血液肿瘤新药，这不仅填补了细分病种保障空白，还将进一步提升创新药物的可及性，降低淋巴瘤患者的用药负担，促进临床淋巴瘤规范化诊疗水平提升。

淋巴瘤“善于伪装”，警惕无痛、持续性的淋巴节肿大

淋巴瘤又被称为“善于伪装的肿瘤”，这是因为淋巴系统遍布全身，淋巴瘤的症状表现也比较多样。重庆大学附属肿瘤医院血液肿瘤中心主任刘耀表示：“淋巴瘤最常见的临床表现就是浅表淋巴结肿大，包括颈部、腋窝、腹股沟等，而且这种肿大是无痛、持续性增大的。此外，如果肿瘤侵犯任何部位，都会在相应部位出现不适症状，比如侵犯呼吸道、肺组织，可能会出现咳嗽、咳痰、咯血，如果侵犯消化道，可能出现腹痛、腹胀、腹泻等症状，这也增加了临床诊断的难度。”

重庆大学附属肿瘤医院血液肿瘤中心主任刘耀

淋巴瘤不仅症状隐匿性强，疾病亚型也非常复杂。刘耀主任介绍：“淋巴瘤主要分为侵袭性和惰性两大类。对于侵袭性淋巴瘤，诊疗的目标是能够优化一线治疗手段，使患者达到更好的缓解，进而实现治愈。而惰性淋巴瘤目前没办法完全治愈，患者需要通过长期治疗，来延长生存期、降低疾病负担，通过全程管理获得更高的生活质量。”

通过早期检查实现早诊断、早治疗，有利于为治疗争取最佳时机。刘耀主任提醒：“如果身上出现不明原因的包块，而且包块不消退、还在持续增长，这时候一定要到血液肿瘤科来看一下，评估淋巴瘤的发病可能。常规体检的时候，尽量通过彩超检查一下浅表淋巴结，也强烈建议45岁以上的成年人每1-2年做一次胃肠镜的检查，来排除隐匿的惰性淋巴瘤的发病风险。如果已经有了实质性病变，则需要通过活检来明确诊断。”

强调规范治疗、随访，医保落地助力淋巴瘤全程管理

以往治疗淋巴瘤的方案主要包括造血干细胞移植化疗、放疗、免疫治疗等，随着医学的进步发展，BTK抑制剂、BCL2抑制剂等新型靶向药物问世，临床治疗逐步进入新型靶向治疗阶段，为患者提供了更加精准高效的治疗选择。

对于临床常见的治疗手段，刘耀主任也进行了详细介绍：“放疗是利用射线来对肿瘤进行杀伤，只有一些局部的惰性淋巴瘤可以采用。化疗是用化学药物来杀伤肿瘤，很多时候临床会用化疗结合靶向治疗等其他的治疗手段来联合治疗。干细胞移植相当于通过超大剂量化疗来增加对肿瘤细胞的杀伤，同时补充干细胞，帮助实现免疫重建。靶向治疗和免疫治疗是相对比较新型的疗法，靶向治疗只针对于表达这一特殊靶点的肿瘤细胞进行治疗，比如CD20单抗、PI3K抑制剂、BTK抑制剂等。免疫治疗是通过我们自身的免疫细胞来杀伤肿瘤，比如PD-1、双抗、CAR-T等疗法。”

随着医学技术的进步发展，患者生存期获得延长，淋巴瘤的临床诊疗也更加强调全程管理，将早期发现、诊断到治疗、康复随访都纳入医护管理环节之中。刘耀主任强调：“在全程管理模式下，我们首先强调患者需要进行规范性随访，在开始治疗的前三年，侵袭性淋巴瘤患者每3个月随访一次，惰性淋巴瘤患者每3-6个月随访一次，及时观察和处理治疗过程中的不良反应。第二，我们还要关注疾病复发，早期干预可以帮助患者再次缓解，否则一旦全面复发，治疗难度将会大幅增加。”

值得注意的是，老年淋巴瘤患者还常面临口服吞咽困难、需联用多种基础病药物的问题，这些都直接影响用药依从性。对此，刘耀主任表示：“对于老年患者，我们应当把药物安全性放在第一位。有些老年人可能会同时服用一些降血压、降血脂等的药物，因此在选择治疗药物时，一定要考虑到药物之间的相互作用，确保患者正在服用的药物和抗肿瘤药物之间的相互作用降至最低。此外，还需要考虑到患者用药的便利性，口服会比注射更加便捷，如果老年患者有吞咽功能障碍，此时选择的药物剂型尽量小一些，比如小型片剂、液体制剂能让患者更容易接受。”

此前，在为不同的淋巴瘤患者制定用药方案时，常因药物可及性或费用问题受限，部分复发、难治患者甚至面临无合适医保用药的困境。刘耀主任表示：“这次医保目录的调整和执行，有更多创新药物进入到一线、二线治疗，临床拥有了更多治疗选择，患者的疾病负担减轻，也会更容易坚持持续治疗，减少复发风险，这给患者带来了实实在在的获益。”

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编辑：蒋丽霞

审核：何英

主编：罗再芳