重医大附三院（方大医院）多学科联动 成功救治一名高危心衰产妇

近日，重庆医科大学附属第三医院（方大医院）〔简称：重医大附三院（方大医院）〕手术室内上演了一场惊心动魄的生命保卫战。

32岁的张女士（化姓）原定于大年初二迎接自己的第三位宝宝的出生，可她的生产之路却无比凶险。她不仅有两次剖宫产史，9年慢性高血压病史，还合并妊娠期糖尿病。治疗期间，降压药难以控制血压，使用胰岛素后血糖也不理想。更令人揪心的是，产科超声提示胎儿宫内生长受限，心脏超声提示产妇左心室增大、室壁运动普遍降低，射血分数仅为45%，临床诊断为慢性心衰、心功能III级。作为典型的高危妊娠，张女士的病情已刻不容缓。

即刻，重医大附三院（方大医院）妇产中心副主任胡珊便第一时间组织团队、准备手术。然而，等待麻醉期间，产妇突发呼吸困难、剧烈咳嗽，血氧饱和度急剧下降至87%，血压飙升到160/110mmHg，双侧肺部湿啰音——这是急性左心衰竭的典型征兆。

“产妇病情十分危急，手术需要立刻进行。”胡珊第一时间做出判断。麻醉科手术室团队迅速响应，并顺利实施椎管内麻醉。麻醉完成后，胡珊立即开展剖宫产手术。随着一声清脆的啼哭，一名体重2030g的新生儿顺利娩出，生命体征平稳，随即转入新生儿监护病房。产妇病情也逐步稳定，术后安全返回病房。

随后，胡珊第一时间联系心血管内科进行会诊，根据产妇后续病情及时调整治疗方案。最终，在心血管内科、药剂科及儿科等多个科室的通力协助下，张女士于术后第七天安全出院，而她的宝宝也同步从儿科出院，这场生命保卫战，最终迎来了圆满结局。

健康提示

妊娠合并慢性高血压是妊娠期高血压疾病的一种。为适应胎儿的生长发育，孕期母体会发生一系列血流动力学改变，包括血容量和心输出量增加，因此随着孕周的增大，母体心血管系统所承受的负荷将逐渐加大，身体的各项脏器功能也会受到影响。本身存在的慢性高血压会发展演化出子痫前期，甚至发生胎盘早剥、HELLP综合征、子痫等危及母儿安全。

当孕晚期心脏负荷重时，这一类孕妇还有可能会出现心脏功能失代偿，出现心衰的表现，典型特征就是呼吸困难、咳嗽咳痰（严重时咳粉红色泡沫痰）、乏力疲劳、水肿。

为避免上述严重并发症的发生，最为关键就在于预防，不仅仅是孕期，还包括孕前备孕期、产时及产后，通过生活方式的干预，比如健康作息、饮食规律、营养均衡、适当运动、控制基础体重及孕期体重增长等方式，可以有效地预防妊娠合并慢性高血压疾病的进展，同时对于本身就存在基础性疾病等高危因素时就需要控制好原发疾病后再妊娠，孕期严格产检，根据医生的建议去合理和认真地用药。最后需要准确评估孕妇病情，对于有多年高血压病史的孕妇，需要早期常规进行心脏超声的检查，及时增加产检频次，注意监测尿微量蛋白的变化，完善肝脏彩超、肝肾功能、凝血功能及心损标志物等检查及检验，若病情恶化随时启动分娩程序，及时终止妊娠。

编辑：戴林

审核：何英

主编：罗再芳