ICU里的“奇妙睡姿”——浅谈俯卧位通气治疗

作者：赵欢 

作者单位：重庆市九龙坡区人民医院

在重症医学科，我们常常能看见带着呼吸机的重症患者保持着一种奇妙睡姿，胸腹部朝下、背部朝上，这种俯卧位姿势，可是救治中/重度急性呼吸窘迫综合征等所致顽固性低氧血症的重要治疗手段之一！那么，什么是俯卧位通气治疗？有何注意事项呢？

（一）什么是俯卧位通气

俯卧位通气是通过体位改变辅助改变肺通气、纠正低氧血症的治疗手段，它要求医护团队多人配合翻身，即利用专用减压垫、体位支撑工具固定患者的头、胸、腹和四肢，并妥善保护气管插管、输液管路、引流管等各类通路。通常建议单次连续俯卧位通气时间不小于12小时，但需要根据心电、血压监护情况动态评估，必要时随时终止。主要原理如下：

①改善氧合：俯卧位时可以减少肺本身重力对靠近脊柱侧的重力依赖区肺泡的压迫，降低该区域的胸膜腔内压，并使胸膜腔内压在腹、背侧分布更均匀，同时减少心脏和纵隔对部分肺组织的压迫，有利于背侧部分塌陷肺泡复张，改善背侧区域通气。

②重力引流痰液：危重患者无自主咳痰能力，当其体位为仰卧位时，痰液易淤积于背部肺叶和细支气管，加重肺部感染。俯卧位患者可依靠自身重力作用，让深部痰液顺利引流，配合吸痰、纤支镜灌洗等手段，有利于气道廓清。

③改善心脏功能：俯卧位通气通过改善低氧血症、高碳酸血症及肺复张效应降低肺血管阻力；同时升高腹腔压力，增加肺血管内血容量，改善右心功能，在患者左心功能正常时，能提高心输出量。

（二）俯卧位通气的适用人群

该技术主要用于治疗各类顽固性低氧血症，包括以下类型：

①中/重度急性呼吸窘迫综合征患者，经常规吸氧、机械通气后，仍无法纠正低氧血症。

②重症肺炎，伴随广泛肺渗出、肺不张的患者。

③其他病因导致的严重低氧血症，需要优化通气、改善氧合的机械通气患者。

（三）俯卧位通气的禁忌人群

俯卧位通气无绝对禁忌证，相对禁忌证包括：

①严重血流动力不稳定；②颅内压增高；③急性出学校疾病；④颈椎、脊柱损伤需要固定；⑤骨科术后限制体位；⑥近期腹部手术需限制体位者或腹侧部严重 烧伤；⑦妊娠；⑧颜面部创伤术后；⑨不能耐受俯卧位姿势。

（四）俯卧位通气的注意事项

俯卧位通气可有效改善重症患者氧合功能，全程需严格把控细节：

①操作前：严重休克、大剂量升压药物仍难以维持血压患者，建议先纠正循环再实施俯卧位通气，维持血流动力学相对稳定。俯卧位通气至少需要4-6名医护人员共同操作，即1个人专门保护患者的头颈部与气管插管，2个人负责保护患者的躯干，1个人负责保护下肢，1个人负责统筹指挥。为避免患者因躁动而增加耗氧、身体扭动损伤风险，要求镇静以维持RASS镇静评分-4至-5分，必要时使用肌松药。同时，操作前需要核对并标记气管插管深度，提前排空引流袋和尿袋，并准备镂空减压头垫、胸及髂部软垫等物品。

②操作时：患者的头颈、躯干保持同一轴线，禁止扭曲患者的颈椎和脊柱。轴线翻身动作要轻柔，不可直接拖拽患者皮肤，并同步观察患者的血氧饱和度、心率和血压。结束后即刻评估患者的呼吸机气道压力、血氧变化，并避免上肢过度外展，使其双下肢处于自然屈曲状态，并在膝、踝关节处放置软垫。

③维持期间：需要持续监护患者的血氧、心率和血压，关注呼吸机气道压力，重点保护额部、面部、耳廓等部位，每隔1-2小时小幅度调节体位，检查气管插管刻度，及时吸痰。同时，维持眼睑闭合状态，涂抹眼用凝胶，预防角膜干燥、角膜溃疡。

④转回仰卧位：转回仰卧位之前，医护人员需充分吸净患者气道内、口鼻腔痰液，并由专人保护患者的头颈部、气管插管，且转回后需要立刻观察血氧、心率和血压。

总之，俯卧位通气这个看似奇特的姿势，能够有助于呼吸衰竭的危重患者摆脱低氧困境，促进病情恢复。但这看似简单的体位改变，只有严格遵守俯卧位通气治疗的操作规范，才能发挥其应有的治疗价值！