保护内瘘手臂，记住四件不能做的事：压、提、测、抓

作者：陈艳利    

作者单位：重庆市彭水县人民医院  

老陈是维持性血液透析患者，左前臂自体动静脉内瘘已使用三年，一直通畅。每天透析时护士都能摸到有力的震颤，他也把这条内瘘当作“生命线”。可就在上个月，一天清晨醒来，他发觉熟悉的“嗡嗡”震颤消失了，急忙赶到医院。彩超显示内瘘血栓形成，血管完全闭塞。好在就诊及时，医生紧急进行球囊扩张取栓，内瘘才恢复通畅。追问原因，老陈才想起前一晚侧卧时，左手臂被身体压了一整夜。就这一压，差点堵掉了用了三年的内瘘。

内瘘是透析患者的“生命线”，一旦闭塞不仅透析受阻，还需再次手术。保护内瘘，牢记四字诀：压、提、测、抓。

一、不能“压”——别让内瘘长期受压

内瘘是将动脉和静脉吻合后形成的人工血管通道，静脉在动脉血流的冲击下逐渐“动脉化”，管壁变厚、管腔增粗，才能满足透析时每分钟200-300毫升的血流量要求。但这条通道本质上仍然是血管，长期受压会导致血流减慢、管腔狭窄甚至血栓形成。

日常生活中，容易被忽视的“压迫”场景包括：

睡觉时不要把内瘘手臂枕在头下或压在身下。 老陈的教训就在于此。长时间压迫会使内瘘血流停滞数小时，足以形成血栓。

建议每天至少3次触摸内瘘，确认能感受到持续的震颤（类似“猫喘”的振动感）。如果震颤减弱或消失，哪怕没有任何不适，也要立即就医——黄金救治时间只有数小时。

二、不能“提”——别用瘘侧手臂提重物

不少透析患者觉得“我力气还行，提个东西没问题”，但内瘘血管长期承受动脉高压已经处于“过载”状态，提重物时肌肉强烈收缩，会进一步增加血管壁压力，可能导致以下问题：

内瘘血管扩张过度甚至形成动脉瘤。 局部血管异常膨出，不仅影响美观，动脉瘤处皮肤变薄还存在破裂风险。

吻合口撕裂或出血。 突然用力时，吻合口承受的瞬时压力可能超出耐受范围。

血管内膜损伤会诱发狭窄。 反复机械刺激会加速内膜增生，这是内瘘失功最常见的病理基础。

一般建议，瘘侧手臂不提超过2-3公斤的重物。日常买菜、拎水壶、搬东西时，有意识地换另一只手。这不是“娇气”，而是对生命线最基本的保护。

三、不能“测”——不在瘘侧手臂测血压、抽血、输液

这是临床上最常见也最容易出问题的一条。

不测血压：血压计袖带充气时，对上臂形成环形压迫，压力可达到180-200 mmHg，足以完全阻断内瘘血流。如果充气时间过长或反复测量，血栓风险显著增加。住院或体检时，务必主动告知医护人员“这只手有内瘘，不能测血压”，并建议在病床头或腕带上标注。

不抽血、不输液：瘘侧静脉虽然粗大，但它已经被动脉化，管壁结构不同于普通静脉。在瘘侧静脉穿刺抽血或输液，不仅可能损伤血管内膜、诱发血栓，还可能因动脉化静脉的高压力导致穿刺点止血困难，所有非透析穿刺都应避开瘘侧手臂。

患者还应注意，内瘘侧手臂不佩戴任何可能影响观察的饰物，保持手臂皮肤清洁，透析穿刺当天避免沾水，以降低感染风险。

四、不能“抓”——不要抓、挠、抠、挖穿刺点

透析患者常伴有皮肤瘙痒，原因复杂——尿素霜沉积、钙磷代谢紊乱、高磷血症、皮肤干燥等都可能引起瘙痒。而瘘侧手臂穿刺点愈合过程中也会有瘙痒感，很多患者忍不住去抓、去抠。

抓挠的风险在于：

穿刺点感染。 手上的细菌通过破损皮肤进入体内，严重时可引起内瘘感染甚至败血症。

血管瘤破裂。 动脉瘤处皮肤本就菲薄，用力抓挠可能导致大出血。

结痂过早脱落会引起出血。 透析穿刺后24小时内，针眼处的结痂尚未牢固，抓挠可能导致再次出血。

应对瘙痒，正确的做法是：用手掌轻拍或冷敷缓解，修剪指甲保持短而光滑，透析后保持穿刺点干燥至少4-6小时，结痂后让其自然脱落。如果瘙痒严重影响生活，应告知医生，通过纠正钙磷代谢、使用润肤剂或药物来改善，而不是靠“抓”解决问题。