尿液泡沫增多，可能是肾脏损伤的早期信号

作者：张俊霞   

作者单位：重庆市彭水县人民医院 

45岁张先生体检发现尿蛋白(++)、血肌酐升高，回想半年前小便泡沫增多未在意。确诊早期慢性肾病，经治疗稳定。医生警示：再晚半年后果迥异。泡沫尿是肾脏早期预警，切莫忽视。

尿液有泡沫，一定是肾病吗？

当然不是。正常情况下，尿液表面有一定张力，排尿时如果站得高、尿得急，水流冲击空气也会产生泡沫，就像瀑布砸在水潭里会泛起白沫一样。这种泡沫通常个头较大、容易消散，属于生理性的，无需紧张。

此外，饮水过少导致尿液浓缩、剧烈运动后、发热时，或者男性排尿时混入精液，也都可能出现短暂的泡沫尿。这些情况在补充水分、休息后通常会自行消失。

真正需要警惕的是病理性泡沫尿，它有三个典型特征：

第一，泡沫细密而均匀。 就像啤酒沫一样，细小而密集，而不是那种大小不一的大气泡。

第二，泡沫长时间不消散。 静置10分钟以上，甚至半小时后，泡沫依然顽固地漂浮在尿液表面。

如果你的尿液泡沫符合以上特征，就需要提高警惕了。

为什么泡沫尿会和肾脏损伤有关？

这要从肾脏的基本功能说起。肾脏就像一个精密的“筛子”，血液流经肾小球时，水分、电解质等小分子物质可以通过滤过膜进入尿液，而蛋白质、血细胞等大分子物质则被“筛网”拦住，留在血液中。

当肾小球滤过膜受到损伤时，这张“筛网”的孔径变大，蛋白质就会从缝隙中漏出，进入尿液，形成蛋白尿。蛋白质会降低尿液的表面张力，使尿液在冲击时更容易形成稳定、细密的泡沫，而且经久不散——这就是泡沫尿与肾脏损伤之间的核心逻辑。

蛋白尿不仅是肾脏损伤的“信号灯”，本身也会加重肾脏损害。漏出的蛋白质在肾小管内被重吸收时，会激活一系列炎症反应和纤维化通路，加速肾功能的恶化。因此，发现蛋白尿后，及时查明原因并干预，至关重要。

蛋白尿并不只见于原发性肾病，糖尿病、高血压、系统性红斑狼疮等疾病都可能继发肾损害，导致蛋白尿。尤其是糖尿病患者，一旦出现微量白蛋白尿，往往提示糖尿病肾病已进入早期阶段，需要立即干预。

除了泡沫尿，还有哪些早期信号？

肾脏的“沉默”不代表完全无线索。除了泡沫尿，以下表现也值得关注：

夜尿增多：夜间起夜超过2次，或夜间尿量明显大于白天，可能提示肾小管浓缩功能下降。

眼睑或下肢水肿：早晨起床眼睑浮肿，或下午、傍晚脚踝、小腿出现凹陷性水肿，是肾脏排泄水钠能力下降的表现。

尿色异常：尿液呈洗肉水色、浓茶色，提示可能存在血尿。

不明原因的乏力、食欲下降：肾功能受损时，毒素在体内蓄积，可引起非特异性的全身症状。

这些症状早期往往很轻微，容易被误认为“没休息好”或“年纪大了”，从而错过最佳就诊时机。

发现泡沫尿，应该怎么办？

第一步，先别慌。观察一两天，多饮水、休息后看泡沫是否消失。如果持续存在，到医院做一个尿常规检查，半小时出结果，是筛查蛋白尿最直接、最经济的方法。

如果尿蛋白阳性，医生通常会建议进一步做24小时尿蛋白定量或尿白蛋白/肌酐比值（ACR） ，以精确评估蛋白尿程度；同时检查血肌酐、尿素氮、估算肾小球滤过率（eGFR），综合判断肾功能状态。必要时还需结合肾脏超声、自身抗体、血糖、血压等检查，明确病因。

慢性肾脏病被称为“沉默的杀手”，我国成人患病率高达约10%，但知晓率不足两成。肾脏的代偿能力极强，即使肾功能损失超过50%，患者也可能毫无症状。而一旦进入终末期肾病，就只能依靠透析或肾移植维持生命，给个人和家庭带来沉重负担。

回到张先生的故事，他是幸运的——那些被他忽视了半年的泡沫，最终在体检中被“抓”了出来。但不是每个人都有这样的运气。下次小便后，不妨低头看一眼。如果细密的泡沫久久不散，请别再当成“上火”，去医院做个尿常规，也许就是这一眼，能让你避开一场大麻烦。