未来谁为我们麻醉？——为何施行麻醉学住院医师规范化培训？

作者：王勇

作者单位：河北医科大学第四医院麻醉科    

现在就医时，是不是时常看到老大夫后边跟着几位甚至一群“小年轻”？有时问诊、换药，甚至做简单诊疗的医生都比较年轻？当手术住院时，术前一位资深麻醉老师带着几个学员连查体带讲解……此时心里会不会感到有丝丝担心：这要搞啥？行吗？其实，这是我们医学的“萌新小白”在成长。他们有个规范的统称：“住培医师”。住院医师培训制度属于“舶来品”，‌起源于19世纪末美国约翰·霍普金斯医院，其核心目的是培养并输送具有良好职业道德、扎实医学理论和临床技能，能独立、规范地承担医学常见多发疾病诊疗工作的临床医师。我国在2024年2月13日正式启动了国家住院医师规范化培训制度，初衷就是解决原来教育体系中的缺失环节，培养更多会看病、看好病的合格医生。医学发展之路早已证实，医学在校教育只是培养合格的医学毕业生，而成长为合格的临床医师需要经过毕业后医学教育，住院医师规范化培训就是这个必经阶段。

麻醉学科作为医院的安全保障学科、救治枢纽学科和舒适医疗学科，面对学员住培结业后就职于不同层级、水平的医院，他们在住培阶段的同质化培养与输出尤为关键。国家对住培基地的设置有一套严格细致的标准，一般要求“设置在三级甲等医院，须具备3年及以上临床教学经验且近3年无省级以上卫生健康行政部门通报的重大医疗事件。专业基地需满足《住院医师规范化培训基地标准（2022年版）》细则要求，包括总床位数、年收治病人量、门急诊量等硬件指标，其收治病种需不低于75%的细则”要求。目前能获批的医院均为地域头部医院。对于麻醉专业基地而言，一般年均手术量超过2万台次。这种数量级的培训，完全可以保证麻醉技能和经验的积累储备。除了罕见病、特殊病之外，麻醉结业学员毕业后基本已对临床麻醉常见处理了然于胸。

不同于本科阶段通识性教育，麻醉学住培核心目标是打造能独立应对临床常见场景的初级麻醉医师。培养采用分层递进制，住培医师需要系统掌握麻醉学基础理论、临床麻醉学、疼痛诊疗学、危重病学等核心知识，同时熟悉医学伦理、卫生法规以及麻醉相关行业规范、指南、共识等，还要持续跟进麻醉领域新技术、新设备、新药物的临床进展。在实践能力层面，规培期间要熟练掌握全身麻醉、区域麻醉、神经阻滞等各类麻醉技术，能独立完成麻醉前评估、术中生命体征调控、术后复苏监测全流程操作；同时必须牢牢掌握心肺复苏、紧急气道处理、急救药物应用等核心急救技能。针对心血管麻醉、急危重症麻醉等专项，还会重点进行针对性训练，为后续处理复杂病例打下基础。所谓分层递进，一般第一年以基础能力搭建为主，学员先熟悉麻醉机、监护设备等规范操作，在带教老师的指导下练习气管插管、生命体征监测等基础技能，系统学习麻醉前评估标准流程，建立“安全第一”的临床思维习惯；逐步独立操作，在上级医师监督下完成简单常规手术的麻醉管理。第二年开始深入学习超声引导神经阻滞、重症监护操作等进阶技术，参与急危重症患者的麻醉配合，积累复杂场景的处理经验。第三年侧重综合能力提升，学员需独立完成心外以外常见手术的全流程麻醉管理，参与疼痛诊疗、重症复苏等拓展实践，同时通过病例讨论、学术分享等形式，建立起属于自己的临床决策逻辑，具备独立执业的岗位胜任力。期间会定期进行分阶考核，三年培训期满后，学员通过国家统一的理论机考以及全省统一的实践技能考核，才能获得国家颁发的住培合格证书。

麻醉学科是保障医疗安全的关键平台学科，而住院医师规范化培训，就是为这个学科打磨合格守护者的“砺刀石”，最终让每一位上岗的麻醉医生，都能成为手术台边让患者和外科团队都放心的“生命守护者”。