产后大出血可预防，高危孕妇早知道

作者：张桂花

作者单位：丰都县妇幼保健院

产后大出血是分娩过程中较严重的并发症之一，若发现和处理不及时，可能危及产妇生命。很多孕妇认为出血属于产后正常现象，却忽视了异常出血背后的风险。提前了解高危因素，做好孕期评估和分娩准备，能够帮助降低产后大出血发生概率，提高母婴安全保障水平。

1、认识产后大出血的发生原因

1.1子宫收缩乏力是常见因素

胎儿娩出后，子宫需要通过持续收缩压迫血管，帮助减少出血。如果子宫肌肉收缩能力下降，胎盘剥离面的血管无法有效闭合，就可能出现持续性出血。多胎妊娠、羊水过多、巨大儿、产程过长等情况，会增加子宫过度扩张的风险，使产后子宫恢复能力减弱。此类出血通常发生在胎儿娩出后的短时间内，需要医护人员及时判断子宫收缩状态，并采取相应处理措施。

1.2胎盘异常增加出血风险

正常情况下，胎盘会在胎儿出生后自然剥离。如果出现前置胎盘、胎盘植入或胎盘残留等问题，胎盘与子宫壁连接异常，可能导致剥离困难，引起大量出血。部分孕妇由于胎盘组织未完全排出，残留组织会影响子宫收缩，也会导致持续性阴道流血。对于存在胎盘异常风险的孕妇，分娩前需要做好充分评估，并加强产后观察。

1.3凝血功能异常需重点关注

产妇自身凝血系统出现异常，也可能导致出血难以控制。妊娠期高血压疾病、胎盘早剥、严重感染等情况，可能影响凝血功能，造成弥散性血管内凝血风险。孕期定期检查血常规、凝血功能，有助于及时识别潜在问题。当身体凝血机制受到影响时，即使血管损伤较小，也可能出现出血时间延长、止血困难等情况。医生会结合实验室检查结果和临床表现，判断是否存在凝血异常，并提前采取干预措施。

1.4软产道裂伤是产后出血的重要诱因

胎儿娩出时，若产力过强、胎儿过大或胎位异常，易致宫颈、阴道或会阴撕裂。裂伤处血管断端无法自行闭合，若未及时缝合，可引起持续性活动性出血。此类出血在宫缩良好的情况下仍持续存在，血色鲜红，与宫缩乏力所致暗红色出血有别。助产人员会仔细检查产道完整性，一旦发现裂伤应立即缝合止血，以防出血量进一步增加。

2、高危孕妇如何提前预防

2.1做好孕期风险筛查

孕妇应按照产检计划完成相关检查，医生会结合既往分娩史、妊娠情况、胎盘位置以及基础疾病进行风险评估。曾发生过产后大出血、存在子宫手术史或患有相关疾病的孕妇，需要提前告知医生，加强孕期管理。孕期超声检查、血常规、凝血功能检测等项目，可以帮助了解胎盘情况、贫血程度以及身体凝血状态。对于高龄孕妇、多胎妊娠、妊娠期高血压疾病患者等人群，应增加产检关注频率，及时调整孕期护理措施，降低分娩过程中出现异常出血的可能。

2.2分娩过程中加强监测

进入产程后，医护人员会密切观察宫缩情况、胎盘娩出过程以及阴道出血量变化。对于高危孕妇，医院通常会提前制定应急处理方案，准备相关药物和抢救措施。一旦出现异常出血，可以快速采取促宫缩、止血或进一步处理措施。分娩期间，医护人员还会关注产妇血压、心率、意识状态等生命体征变化，判断失血对身体产生的影响。必要时会使用缩宫素等药物促进子宫收缩，并根据出血原因采取针对性治疗，避免病情进一步发展。

2.3产后观察不能放松

产后2小时是关键期，即第四产程。此间需重点监测生命体征、宫缩强度、出血量及膀胱充盈情况——膀胱过度膨胀会推挤子宫，削弱宫缩止血作用，故应鼓励产妇尽早排尿。同时需观察宫底高度及恶露变化，若出现大量出血、血块增多、头晕乏力等异常，须立即告知医护人员。部分出血无痛感，不可凭感觉判断，保持沟通方能及时发现问题。

结语：

产后大出血虽然属于分娩中的严重风险，但通过规范产检、提前识别高危因素以及加强分娩和产后监测，可以有效降低发生概率。孕妇应重视孕期检查，主动向医生提供既往病史和身体情况，配合完成风险评估。高危孕妇更需要做好分娩准备，关注产后异常表现，在出现出血增多、身体不适等情况时及时寻求帮助，为自身安全和新生儿健康提供保障。