重庆首例！大坪医院成功实施“腹主动脉瘤覆膜支架腔内修复术联合双侧髂内动脉分支支架重建术”

腹主动脉瘤合并双侧巨大髂总动脉瘤，58岁男子腹部埋藏的“危险”，让他命悬一线。面对常规手术支架，无处“落脚”的绝境，患者“保命也保功能”的需求，陆军军医大学陆军特色医学中心（大坪医院）心脏血管外科迎难而上，成功实施重庆首例“腹主动脉瘤覆膜支架腔内修复术联合双侧髂内动脉分支支架重建术”，在毫米级空间内精准隔绝所有动脉瘤并重建双侧盆腔血流。

患者因腹痛入院，检查发现他不仅患有腹主动脉瘤，还合并双侧巨大的髂总动脉瘤，其中髂总动脉瘤最大直径达60毫米——换句话说，患者的腹部和盆腔的主动脉血管壁像就像被吹到了极限的“气球”，随时可能破裂。一旦破裂，患者将在短时间内因大出血导致休克甚至死亡。而腹痛症状的出现，更是一个危险信号，手术刻不容缓。

但手术却面临两难选择，心脏血管外科胡义杰主任介绍，常规腔内修复术需利用髂总动脉作为支架远端锚定区，但患者双侧锚定区已被巨大瘤体完全“吞噬”，支架无处“扎根”。若强行将支架延伸至髂外动脉，则必须覆盖甚至栓塞双侧髂内动脉，这将导致术后，患者出现臀肌跛行、盆腔缺血等严重并发症。

“对于58岁、预期寿命长的患者而言，保命与保功能，哪个都不能放弃。”胡义杰说。

面对锚定区为零的绝境，胡义杰手术团队决定采用髂动脉分支支架系统（IBD），在隔绝动脉瘤的同时重建髂内动脉血流。这一术式需在腹主动脉主支架侧方“开窗”，将分支支架精确引入双侧髂内动脉，相当于在主干道旁重建两条支路，既堵住“决口”，又保证下游“灌溉”。

但双侧同期重建的难度远高于单侧：需同时操控多套导丝导管系统，完成主支架释放、双侧分支支架对位释放、球囊后扩等一系列高精度操作。支架型号如何匹配、对侧入路怎样建立、分支导丝能否精准对位、释放顺序孰先孰后——每一步都环环相扣，任何细微偏差都可能导致分支开通失败或动脉瘤隔绝不全。

为此，团队术前对CTA进行毫米级三维重建，精确测量腹主动脉及双侧髂动脉的直径、长度、扭曲度及分支开口位置，制定个体化支架组合方案。术中在DSA实时透视引导下，凭借丰富经验和默契配合，完成了这一极限操作。

术后造影显示，腹主动脉——髂动脉血流通道重建理想，三联动脉瘤均被有效隔绝，双侧髂内动脉分支血流保留完好。患者避免了传统开腹手术的巨大创伤，同时最大程度保留了盆腔供血功能。

胡义杰主任提醒：腹主动脉瘤早期常常没有明显症状，部分患者仅表现为腹部搏动感、腰背痛、腹痛，甚至是在体检或其他检查中偶然发现。对于年龄超过60岁、有长期吸烟史、高血压、动脉粥样硬化、家族史的人群，建议定期进行腹部血管超声或CTA检查。一旦发现腹主动脉或髂动脉异常扩张，应及时到血管外科专科就诊，由专业医生评估是否需要随访、药物管理或手术治疗。血管瘤不是“小问题”，腹主动脉瘤和髂动脉瘤更不能拖。早发现、早评估、早干预，才能真正把风险控制在破裂之前。

通讯员：王琼

编辑：李梓琪 实习生 孙紫馨

校审：张亚

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